Εγκύκλιος του Υπουργείου Υγείας ΘΕΜΑ: Απαιτούμενα Δικαιολογητικά για τον Διοικητικό-Οικονομικό έλεγχο υποβολών Μ.Χ.Α.-Μ.Τ.Ν. Ανασφάλιστων Ασθενών και ευάλωτων κοινωνικών ομάδων με χρόνια νεφρική νόσο τελικού σταδίου (αιμοκαθαρόμενους) . Σχετ.: Ν. 5194/2025 (δημ. ΦΕΚ66/Α΄/02.05.2025 αρθ.31).

Εγκύκλιος του Υπουργείου Υγείας

ΘΕΜΑ: Απαιτούμενα Δικαιολογητικά για τον Διοικητικό-Οικονομικό έλεγχο υποβολών Μ.Χ.Α.-Μ.Τ.Ν. Ανασφάλιστων Ασθενών και ευάλωτων κοινωνικών ομάδων με χρόνια νεφρική νόσο τελικού σταδίου (αιμοκαθαρόμενους) .

Σχετ.: Ν. 5194/2025 (δημ. ΦΕΚ66/Α΄/02.05.2025 αρθ.31).

 

 

Μαρούσι, 27 -06-2025

 

 

Αρ. Πρωτ.: ΔΑ3Β/143/οικ.15614

Γενική Δ/νση Οικονομικών Υποθέσεων

Διεύθυνση: Ελέγχου και Εκκαθάρισης

Τμήμα Ελέγχου & Εκκαθάρισης ΔΦΥ

Πληρ.: Χαμοχούγια Αικατερίνη

Τηλ.:2144108163

Δ/νση: Απ.Παύλου 10Β,Μαρούσι,Τ.Κ.15123

E-mail: d18.t2@eopyy.gov.gr

 

Προς:

1.

 ΠΕ.ΔΙ. ΕΟΠΥΥ

2.

 1η ΥΠΕ

3.

 2η ΥΠΕ

4.

 3η ΥΠΕ

5.

 4η ΥΠΕ

6.

 5η ΥΠΕ

7.

 6η ΥΠΕ

8.

 7η ΥΠΕ

(Με την παράκληση όπως ενημερώσουν τις ΜΤΝ των νοσοκομείων χωρικής τους αρμοδιότητας)

 

 

ΘΕΜΑ: Απαιτούμενα Δικαιολογητικά για τον Διοικητικό-Οικονομικό έλεγχο υποβολών Μ.Χ.Α.-Μ.Τ.Ν. Ανασφάλιστων Ασθενών και ευάλωτων κοινωνικών ομάδων με χρόνια νεφρική νόσο τελικού σταδίου (αιμοκαθαρόμενους) .

Σχετ.: Ν. 5194/2025 (δημ. ΦΕΚ66/Α΄/02.05.2025 αρθ.31).

 

Σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρου 31 του Ν.5194/2025 (ΦΕΚ 66 Α΄) σας ενημερώνουμε ότι ¨Ανασφάλιστοι ασθενείς και ευάλωτες κοινωνικές ομάδες, δικαιούχοι των δικαιωμάτων της παρ. 1 του άρθρου 33 του ν. 4368/2016 (Α'21), με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου, για τους οποίους απαιτείται θεραπεία υποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας με αιμοκάθαρση δύνανται να εντάσσονται σε συμβεβλημένες με τον Εθνικό Οργανισμό Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ) μονάδες αιμοκάθαρσης του ιδιωτικού τομέα, Μονάδες Τεχνητού Νεφρού (ΜΤΝ) ιδιωτικών κλινικών και Μονάδες Χρόνιας Αιμοκάθαρσης (ΜΧΑ), για τη διενέργεια τακτικών αιμοκαθάρσεων σύμφωνα με το θεραπευτικό πρωτόκολλο. Η ένταξη των ασθενών διενεργείται απευθείας στις ιδιωτικές δομές εφόσον αυτοί δεν μπορούν να ενταχθούν σε πρόγραμμα τακτικής αιμοκάθαρσης σε ΜΤΝ δημόσιου νοσοκομείου πλησίον του τόπου διαμονής τους σύμφωνα με σχετική βεβαίωση της εκάστοτε ΜΤΝ και η υποβολή δαπανών των αριθμών μητρώου κοινωνικής ασφάλισης νεφροπαθών ασθενών δικαιούχων του ν. 4368/2016 γίνεται σε ξεχωριστή υποβολή δαπανών, η οποία δεν υπόκειται στις ρυθμίσεις περί κλιμακούμενου ποσοστού έκπτωσης (rebate) και περί αυτόματου μηχανισμού επιστροφής δαπάνης (clawback) του άρθρου 100 του ν. 4172/2013 (Α'167).¨

Συνεπώς, οι αιμοκαθαρόμενοι ασθενείς δικαιούχοι των παροχών της παρ. 1 του άρθρου 33 του Ν. 4368/2016 (Α' 21) που προσέρχονται στις δομές των συμβεβλημένων ιδιωτικών Μ.Τ.Ν. & Μ.Χ.Α., από την 1η Ιουνίου 2025 και εφεξής, για να ενταχθούν σε τακτικό πρόγραμμα αιμοκάθαρσης, σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρου 31 του ν.5194/25 (66 Α’), απαιτείται να προσκομίζουν άπαξ σχετική βεβαίωση από Μονάδα Τεχνητού Νεφρού Δημόσιου Νοσοκομείου πλησίον του τόπου διαμονής τους, που να βεβαιώνει ότι «δεν μπορούν να ενταχθούν σε πρόγραμμα τακτικής αιμοκάθαρσης σε ΜΤΝ δημόσιου νοσοκομείου».

 

Επομένως κατά την διαδικασία του Διοικητικού-Οικονομικού Ελέγχου Υποβολών Μ.Χ.Α.-Μ.Τ.Ν. Ανασφάλιστων Ασθενών και ευάλωτων κοινωνικών ομάδων 1

1 Οι οποίοι διαθέτουν Αριθμό Μητρώου Κοινωνικής Ασφάλισης (ΑΜΚΑ) ή Προσωρινό Αριθμό Ασφάλισης Υγειονομικής Περίθαλψης Αλλοδαπών (ΠΑΑΥΠΑ).

με χρόνια νεφρική νόσο τελικού σταδίου (Κατηγορία 50002-01906 & 50045-01907), εκτός των λοιπών ουσιωδών και απαραίτητων για την εκκαθάριση δικαιολογητικών 2

2 Υπεύθυνη δήλωση του ασφαλισμένου για Μηνιαίο Πίνακα Αιμοκαθάρσεων (στην οποία αναφέρονται οι τακτικές και έκτακτες αιμοκαθάρσεις στις οποίες υποβλήθηκε τον συγκεκριμένο μήνα και η οποία βεβαιώνεται και από τον υπεύθυνο Νεφρολόγο και Διοικητικό Δ/ντή της ΜΤΝ-ΜΧΑ (σύμφωνα με το παράρτημα 4 της σύμβασης), Μηνιαία Βεβαίωση προγράμματος αιμοκάθαρσης ΜΧΑ-ΜΤΝ, Βεβαίωση Χρήσης Πιστοποιημένων Υλικών Αιμοκάθαρσης από ΕΥ (Νεφρολόγο) ιδιωτικής συμβεβλημένης ΜΧΑ-ΜΤΝ (σύμφωνα με το παράρτημα 3 της σύμβασης), Ηλεκτρονική Ιατρική Γνωμάτευση Νεφροπαθούς (προαιρετική), μηνιαία κατάσταση αιμοκαθαιρόμενων, φορολογικό παραστατικό κτλ.

βάσει της ισχύουσας νομοθεσίας και οδηγιών του Οργανισμού (βλ., ΚΥΑ Β2Β/ΟΙΚ.38642 (ΦΕΚ1536/Β΄/31-05-2016 Παρ. ΙI.5, ΕΚΠΥ ΕΟΠΥΥ (ΦΕΚ2106/Β’/02.05.2015) Αρθ. 20), Οδηγός Ελέγχου και Εκκαθάρισης Συμβεβλημένων Παρόχων Κλειστής Περίθαλψης ΕΟΠΥΥ vers.03/2019 (ΑΔΑ: ΨΓΦ3ΟΞ7Μ-ΘΤΩ)), εφεξής θα απαιτείται σχετική βεβαίωση ΜΤΝ Δημοσίου Νοσοκομείου (πλησίον του τόπου διαμονής του αιμοκαθαιρόμενου) η οποία θα μνημονεύει:

τα πλήρη στοιχεία της ΜΤΝ του Δημοσίου Νοσοκομείου (π.χ. Νεφρολογική Κλινική- Γενικού, Πανεπιστημιακού, Στρατιωτικού Νοσοκομείου ΥΠΕΘΑ κτλ., ταχυδρομική διεύθυνση στοιχεία επικοινωνίας κτλ.), Αριθμό Πρωτοκόλλου, σφραγίδα και υπογραφή Διευθυντή/ντριας ή Επιστημονικά Υπευθύνου της Δημόσιας Μ.Τ.Ν.,

•

τα πλήρη στοιχεία του αιμοκαθαιρόμενου (Ονοματεπώνυμο, πατρώνυμο, ΑΜΚΑ, τηλ. επικοινωνίας, Διεύθυνση Κατοικίας),

•

ότι οι ασθενείς αδυνατούν να ενταχθούν σε πρόγραμμα τακτικής αιμοκάθαρσης στη ΜΤΝ δημόσιου νοσοκομείου

 

Αντίγραφο της βεβαίωσης θα επισυνάπτεται μαζί με τα υπόλοιπα προβλεπόμενα δικαιολογητικά για την εκκαθάριση σε κάθε υποβολή ενώ η πρωτότυπη θα πρέπει να τηρείται στο αρχείο της κάθε δομής για το διάστημα που ο εν λόγω ασθενής πραγματοποιεί τις αιμοκαθάρσεις του σε αυτή και θα του παραδίδεται κατόπιν αιτήματος του μαζί με τον υπόλοιπο ιατρικό του φάκελο σε περίπτωση που επιθυμεί να αποχωρήσει.

Η απουσία σχετικής βεβαίωσης ΜΤΝ Δημοσίου Νοσοκομείου με γνωστοποίηση της αδυναμίας ένταξης του ανασφάλιστου ή κοινωνικά ευάλωτου αιμοκαθαιρόμενου στο πρόγραμμα τακτικής αιμοκάθαρσης της εν λόγω ΜΤΝ, στα λοιπά δικαιολογητικά των Υποβολών των εν λόγω Κατηγοριών Δαπάνης για τις Υποβολές από τον 06/2025 και μετά, συνιστά αιτία περικοπής, τόσο των ιατρικών πράξεων της αιμοκάθαρσης της Υποβολής της ΜΤΝ και ΜΧΑ όσο και των υλικών (φίλτρων ή/και βελόνων) των Προμηθευτών υλικών αιμοκάθαρσης 3

3 Ο Διοικητικός Έλεγχος διενεργείται ταυτόχρονα για την Υποβολή της ΜΧΑ ή της ΜΤΝ και για την Υποβολή του προμηθευτή της (υλικών αιμοκάθαρσης) (βλ., Οδηγό Ελέγχου και Εκκαθάρισης Συμβεβλημένων Παρόχων Κλειστής Περίθαλψης ΕΟΠΥΥ vers.03/2019 (ΑΔΑ: ΨΓΦ3ΟΞ7Μ-ΘΤΩ) παρ. 1.2, σελ. 69). Αναλυτικότερα, ο έλεγχος του λογαριασμού ΜΧΑ/ΜΤΝ και του προμηθευτή/ων της πραγματοποιείται ταυτόχρονα, αφού η εκκαθάριση, και λόγω της δομής της εφαρμογής, των δύο λογαριασμών είναι αλληλένδετη και οι περικοπές στις συνεδρίες οδηγούν σε αυτόματες περικοπές των αντίστοιχων υλικών. Συνεπώς για την έναρξη της διαδικασίας ελέγχου και εκκαθάρισης ο αρμόδιος υπάλληλος πρέπει να έχει μπροστά του και τα δύο φυσικά αρχεία (ή και περισσότερα εάν η ΜΧΑ/ΜΤΝ έχει περισσότερους του ενός προμηθευτή).

. Η εν λόγω διαδικασία αφορά μόνον τους νέο-εντασσόμενους ασθενείς, δηλαδή τους ανασφάλιστους νεφροπαθείς ασθενείς για τους οποίους δεν έχει εκδοθεί απόφαση της Διοικήτριας του Οργανισμού για την ένταξη τους σε συμβεβλημένες μονάδες αιμοκάθαρσης του ιδιωτικού τομέα (ΜΤΝ ιδιωτικών κλινικών και ΜΧΑ). Για όσους έχει εκδοθεί απόφαση δεν απαιτείται προσκόμιση νέας βεβαίωσης.

 

Ως εκ τούτου, εφεξής δεν απαιτείται έκδοση Απόφασης Διοικήτριας για την ένταξη σε συμβεβλημένες μονάδες αιμοκάθαρσης του ιδιωτικού τομέα (ΜΤΝ ιδιωτικών κλινικών και ΜΧΑ) απόρων και ανασφάλιστων ασθενών (ευάλωτων κοινωνικών ομάδων) με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου που δεν έχουν ενταχθεί σε μόνιμη τακτική θέση σε ΜΤΝ δημοσίου Νοσοκομείου. Κατά τα λοιπά ισχύει η με Α.Π.: ΔΒ3/Γ/897/οικ.8498/04.04.2025 Απόφαση της Διοικήτριας του Οργανισμού για την παράταση και ένταξη έως 30.06.2025 σε συμβεβλημένες ιδιωτικές ΜΤΝ και ΜΧΑ απόρων και ανασφάλιστων ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου που δεν έχουν ενταχθεί σε μόνιμη τακτική θέση σε ΜΤΝ δημοσίου Νοσοκομείου.

Επισημαίνεται ότι τον κατά τον διοικητικό έλεγχο θα πρέπει να ελέγχεται η ασφαλιστική ικανότητα του αιμοκαθαρόμενου, προκειμένου να διαπιστώνεται ότι έχει ενταχθεί στη σωστή υποβολή (Υποβολή ασφαλισμένων – Υποβολή δικαιούχων του Ν.4368/2016 κλπ)

Σε περίπτωση που αιμοκαθαιρόμενος ασθενής αποκτήσει ασφαλιστική ικανότητα κατά τη διάρκεια συγκεκριμένου μηνός, θα συμπεριλαμβάνεται στην υποβολή των ανασφάλιστων έως το τέλος του συγκεκριμένου αυτού μήνα. Από τον επόμενο μήνα θα δέχεται υπηρεσίες αιμοκάθαρσης από τις συμβεβλημένες με τον Οργανισμό ΜΤΝ και ΜΧΑ σύμφωνα με τον ισχύοντα Ενιαίο Κανονισμό Υπηρεσιών Υγείας (ΕΚΠΥ) και θα συγκαταλέγεται στην υποβολή ασφαλισμένων ασθενών.

 

Επισυνάπτεται δείγμα [template] της Βεβαίωσης για διευκόλυνση σας.

 

 

Επισημαίνεται ότι ανακαλείται το με αρ. πρωτ. ΔΑ3Β/142/οικ.15238/24-6-2025 έγγραφό μας.

 

Η ΠΡΟΪΣΤΑΜΕΝΗ ΤΗΣ ΓΕΝΙΚΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗΣ

ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΥΠΟΘΕΣΕΩΝ

 

Κ. ΚΟΥΜΠΗ

 

 

 

thireos

 

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ

Χη ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ

[ΧΧΧ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΧΧΧ]

[ΚΛΙΝΙΚΗ]

[Διεύθυνση & Τηλ Επικοινωνίας Υπευθύνου]

Ημερομηνία: ΗΗ/ΜΜ/ΕΕΕΕ Σχόλιο πλαισίου κειμένουΣχόλιο πλαισίου κειμένου ΑΔΑ: ΨΧΧΚΟΞ7Μ-Δ1Γ

Αρ. Πρωτ.: [ΧΧΧ]

<Διαφορετικά Θέση επικόλλησης πρωτοκώλλου>

 

 

ΒΕΒΑΙΩΣΗ

 

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

 

Επώνυμο:

 

Όνομα:

 

Πατρώνυμο:

 

Διεύθυνση:

 

Τ.Κ. – Πόλη:

 

Τηλέφωνο:

 

Ηλικία:

 

Ασφαλ. Φορέας:

Δικαιούχοι Ν.4368/2016

Α.Μ.Κ.Α.:

 

 

 

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΙΑΤΡΟΥ

 

Επώνυμο:

 

Όνομα:

 

Πατρώνυμο:

 

Α.Μ.Κ.Α.:

 

Ειδικότητα:

 

Βαθμός:

 

 

ΒΕΒΑΙΩΝΕΤΑΙ ΟΤΙ:

 

Ο/η ως άνω ασθενής – δικαιούχος των δικαιωμάτων της παρ. 1 του άρθρου 33 του ν. 4368/2016 (Α'21) – πάσχει από Χρόνια Νεφρική Νόσο (Χ.Ν.Ν.) τελικού σταδίου και χρήζει υποκατάστασης της νεφρικής λειτουργείας με αιμοκάθαρση. Λόγω αδυναμίας ένταξης αυτού/ης σε τακτικό πρόγραμμα αιμοκάθαρσης στη Μονάδα Τεχνητού Νεφρού του Νοσοκομείου, του/ης χορηγείται η παρούσα, σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρου 31 του Ν.5194/2025 (ΦΕΚ 66 Α΄).

 

 

Η παρούσα χορηγείται στον/ην ασθενή ώστε να την προσκομίσει σε οποιαδήποτε ιδιωτική

δομή επιλέξει για να πραγματοποιεί θεραπείες αιμοκάθαρσης. Αντίγραφο της βεβαίωσης θα επισυνάπτεται μαζί με τα υπόλοιπα προβλεπόμενα δικαιολογητικά για την εκκαθάριση σε κάθε υποβολή ενώ η πρωτότυπη θα πρέπει να τηρείται στο αρχείο της κάθε δομής για το διάστημα που ο εν λόγω ασθενής πραγματοποιεί τις αιμοκαθάρσεις του σε αυτή και θα του παραδίδεται κατόπιν αιτήματος του μαζί με τον υπόλοιπο ιατρικό του φάκελο σε περίπτωση που επιθυμεί να αποχωρήσει.

 

Υπογραφή & Σφραγίδα Βεβαιώσαντα ΙΑΤΡΟΥ