ΕΟΠΥΥ: Τι αλλάζει με την εισαγωγή σε θεραπευτήρια χρονίων παθήσεων και μονάδες φροντίδας ηλικιωμένων [εγκύκλιος]

ΕΟΠΥΥ: Τι αλλάζει με την εισαγωγή σε θεραπευτήρια χρονίων παθήσεων και μονάδες φροντίδας ηλικιωμένων [εγκύκλιος]

Ποια έγγραφα καταργούνται και τι προβλέπεται από τη νέα διαδικασία.

Δημήτρης Καραγιώργος

Απλουστεύεται για τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ η διαδικασία έγκρισης για εισαγωγή σε θεραπευτήρια χρονίων παθήσεων και σε μονάδες φροντίδας ηλικιωμένων.

Αυτό προβλέπεται, μεταξύ άλλων, σε εγκύκλιο που εξέδωσε σήμερα η αρμόδια Διεύθυνση του Οργανισμού. Στην εγκύκλιο, που παρατίθεται πιο κάτω, αναφέρονται τα εξής:

Με βάση τη νομοθεσία, προβλέπεται αποζημίωση νοσηλίου – τροφείου σε φορείς κοινωνικής φροντίδας που συμβάλλονται με τον ΕΟΠΥΥ. Το κόστος χρηματοδοτείται από το υπουργείο Κοινωνικής Συνοχής και Οικογένειας.

Οι φορείς κερδοσκοπικού ή μη χαρακτήρα, οφείλουν να γνωστοποιούν στον ΕΟΠΥΥ τους αριθμούς μητρώου κοινωνικής ασφάλισης των ωφελούμενων που εξυπηρετούν, ανεξαρτήτως ύπαρξης ή μη σύμβασης με τον Οργανισμό.

Ωφελούμενοι μπορούν να καταστούν ασφαλισμένοι ασφαλιστικών οργανισμών που έχουν ενταχθεί στον ΕΟΠΥΥ, ανασφάλιστα άτομα τα οποία είναι άπορα και άτομα τα οποία ήδη διαβιούν σε κάποια από τις δομές που ήδη αποζημιώνονται από τον Οργανισμό.

Στο ημερήσιο τροφείο συμπεριλαμβάνεται η υγιεινή διαμονή προσαρμοσμένη στις ανάγκες κάθε κατηγορίας ωφελούμενου, η υγιεινή και επαρκής διατροφή ανάλογη με την κατάσταση της υγείας του κάθε ωφελούμενου, η συνεχής φροντίδα για την ατομική καθαριότητα του κάθε ωφελούμενου και η τακτική ιατρική παρακολούθηση.

Διαδικασία

Για να εισαχθεί ωφελούμενος σε δομή, θα πρέπει να εκδοθεί για αυτόν μια Ηλεκτρονική Ιατρική Γνωμάτευση, στην οποία θα περιγράφεται η κατάσταση της υγείας του και θα αναλύεται η αναγκαιότητα εισαγωγής του σε δομή κλειστής Κοινωνικής Φροντίδας.

Μέχρι την ολοκλήρωση ηλεκτρονικής διαδικασίας αναγγελίας εισαγωγής και δημιουργίας ηλεκτρονικής ιατρικής γνωμάτευσης, η ιατρική γνωμάτευση θα συμπληρώνεται χειρόγραφα από ιατρό χωρίς διαδικασία προέγκρισης και θα αποστέλλεται άπαξ μαζί τα λοιπά δικαιολογητικά που αφορούν στη διαδικασία ελέγχου και εκκαθάρισης.

Παύει να ισχύει η προτεραιοποίηση των περιστατικών που χρήζουν εισαγωγής σε δομές. Ως εκ τούτου, δεν απαιτείται πλέον η σύνταξη Κοινωνικής Έρευνας και η Βεβαίωση από την Κοινωνική Υπηρεσία. Επιπλέον, δεν απαιτείται η διαδικασία αναγγελίας σε Κέντρο Αναφοράς μέσω αποστολής ηλεκτρονικού μηνύματος στη διεύθυνση xronpasx@eopyy.gov.gr.

Με βάση το νέο πλαίσιο, παύουν να ισχύουν τα αναφερόμενα στο άρθρο 28 του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών του ΕΟΠΥΥ (Περίθαλψη Χρονίως Πασχόντων) και ισχύουν τα προβλεπόμενα στην Κοινή Υπουργική Απόφαση 91778/22.

Παύουν να ισχύουν όλα τα προηγούμενα έγγραφα του ΕΟΠΥΥ που αφορούν στη διαδικασία εισαγωγής σε συμβεβλημένα Θεραπευτήρια Χρονίων Παθήσεων και Μονάδες Φροντίδας Ηλικιωμένων.

Επιπλέον Πληροφορίες

Εγκύκλιος ΕΟΠΥΥ: 10389-6801ox7mrv7

Πηγή: www.iatronet.gr

 

ΘΕΜΑ: «Προϋποθέσεις και διαδικασία εισαγωγής δικαιούχων σε συμβεβλημένα Θεραπευτήρια Χρονίων Παθήσεων (ΘΠΧ) και Μονάδες Φροντίδας Ηλικιωμένων (ΜΦΗ).»

ΜΑΡΟΥΣΙ, 7 / 11 / 2023 Αρ. Πρωτ.: ΔΒ3 / Γ / 2592 / οικ. 28735

Γενική Διεύθυνση Οργάνωσης και ΠΡΟΣ: Σχεδιασμού Αγοράς Υπηρεσιών Υγείας

1.

Συμβεβλημένα Θεραπευτήρια

Δ/νση Στρατηγικού Σχεδιασμού

Χρονίων Παθήσεων

- Τμήμα Σχεδιασμού Αγοράς

2.

Μονάδες Φροντίδας Ηλικιωμένων

& Παρακολούθησης Δικτύου Παρόχων ΔΦΥ

(αποστολή και μέσω edapy)

-Τμήμα ΕΚΠΥ και Προγραμμάτων Πρόληψηω & Προαγωγής Υγείαω

ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ:

Πληροφορίες: Αικ. Μαλιάγκα & Ε. Λαρεντζάκη

1.

Γραφείο Γενικού Διευθυντή Οργάνωσης &

Τηλ.: 210 8110846 & 210 8110859

Σχεδιασμού Αγοράς Υπηρεσιών Υγείας

email: d8.t3@eopyy.gov.gr & d8.t1@eopyy.gov.gr

2.

Γραφείο Γενικής Διευθύντριας Οικονομικών Υποθέσεων

3.

Διεύθυνση Συμβάσεων

4.

Διεύθυνση Ελέγχου κι Εκκαθάρισης

5.

Διεύθυνση Πληροφορικής

6.

Περιφερειακές Διευθύνσεις Ε.Ο.Π.Υ.Υ.

ΘΕΜΑ: «Προϋποθέσεις και διαδικασία εισαγωγής δικαιούχων σε συμβεβλημένα Θεραπευτήρια Χρονίων Παθήσεων (ΘΠΧ) και Μονάδες Φροντίδας Ηλικιωμένων (ΜΦΗ).»

Σχετικά: 1. Το υπ’ αριθμ. ΔΑ3/27/οικ.13849_23.05.2023 έγγραφο της Διεύθυνσης Ελέγχου & Εκκαθάρισης του Ε.Ο.Π.Υ.Υ.

Με το άρθρο 65 του ν. 4931/2022 (ΦΕΚ 94/Α΄/2022) προβλέπεται η αποζημίωση νοσηλίου – τροφείου Φορέων Κοινωνικής Φροντίδας. Ειδικότερα η παροχή υπηρεσιών κοινωνικής φροντίδας από φορείς που συμβάλλονται με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. χρηματοδοτείται από το Υπουργείο Κοινωνικής Συνοχής και Οικογένειας. Επίσης προβλέπεται ότι, οι φορείς κοινωνικής φροντίδας, κερδοσκοπικού ή μη χαρακτήρα, οφείλουν να γνωστοποιούν στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. τους αριθμούς μητρώου κοινωνικής ασφάλισης των ωφελούμενων που εξυπηρετούν, ανεξαρτήτων ύπαρξης ή μη σύμβασης με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ..

Με την ΚΥΑ υπ’ αριθμ. 91778 (ΦΕΚ Β΄5186/06.10.2022 καθορίστηκαν οι ωφελούμενοι, οι προϋποθέσεις εισαγωγής, οι χρηματοδοτούμενες υπηρεσίες και η διαδικασία χρηματοδότησης φορέων παροχής υπηρεσιών κλειστής κοινωνικής φροντίδας προς άτομα με αναπηρία, χρονίως πάσχοντες και ηλικιωμένους.

Μετά τα παραπάνω και πιο συγκεκριμένα :

Ωφελούμενοι μπορούν να καταστούν α) ασφαλισμένοι ασφαλιστικών οργανισμών που έχουν ενταχθεί στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ., β) ανασφάλιστα άτομα τα οποία είναι άπορα, γ) άτομα τα οποία ήδη διαβιούν σε κάποια από τις δομές που ήδη αποζημιώνονται από τον Οργανισμό.

Στο ημερήσιο τροφείο συμπεριλαμβάνεται μεταξύ άλλων α) η υγιεινή διαμονή προσαρμοσμένη στις ανάγκες κάθε κατηγορίας ωφελούμενου, β) η υγιεινή και επαρκής διατροφή ανάλογη με την κατάσταση της υγείας του κάθε ωφελούμενου, γ) η συνεχής φροντίδα για την ατομική καθαριότητα του κάθε ωφελούμενου, δ) η τακτική ιατρική παρακολούθηση.

Προκειμένου να εισαχθεί ένας ωφελούμενος σε ΜΦΗ ή ΘΧΠ θα πρέπει να εκδοθεί για αυτόν μια Ηλεκτρονική Ιατρική Γνωμάτευση στην οποία θα περιγράφεται η κατάσταση της υγείας του ατόμου και θα αναλύεται η αναγκαιότητα εισαγωγής του σε δομή κλειστής Κοινωνικής Φροντίδας.

Μέχρι την ολοκλήρωση ηλεκτρονικής διαδικασίας αναγγελίας εισαγωγής σε ΘΧΠ ή σε ΜΦΗ και δημιουργίας ηλεκτρονικής ιατρικής γνωμάτευσης, η συνημμένη «Ιατρική Γνωμάτευση εισαγωγής σε Θεραπευτήριο Χρονίων Παθήσεων» και η συνημμένη «Ιατρική Γνωμάτευση εισαγωγής σε Μονάδα Φροντίδας Ηλικιωμένων» αντιστοίχως θα συμπληρώνεται χειρόγραφα από ιατρό ΧΩΡΙΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΠΡΟΕΓΚΡΙΣΗΣ και θα αποστέλλεται άπαξ μαζί τα λοιπά δικαιολογητικά που αφορούν στη διαδικασία ελέγχου και εκκαθάρισης.

Σύμφωνα με τα οριζόμενα δεν προβλέπεται και συνεπώς παύει να ισχύει η προτεραιοποίηση των περιστατικών που χρήζουν εισαγωγής σε δομές ΜΦΗ και ΘΧΠ. Ως εκ τούτου, δεν απαιτείται πλέον η σύνταξη Κοινωνικής Έρευνας και η Βεβαίωση από την Κοινωνική Υπηρεσία. Επιπλέον, δεν απαιτείται η διαδικασία αναγγελίας σε Κέντρο Αναφοράς μέσω αποστολής ηλεκτρονικού μηνύματος στη διεύθυνση

xronpasx@eopyy.gov.gr

Επιπλέον, σας γνωρίζουμε ότι τα αναφερόμενα στο άρθρο 28 του ΕΚΠΥ του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. (ΦΕΚ 4898/Β/01.11.2018) με τίτλο «ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΧΡΟΝΙΩΣ ΠΑΣΧΟΝΤΩΝ» παύουν να έχουν εφαρμογή καθώς ισχύουν τα οριζόμενα στην υπ’ αριθμ. 91778 ΚΥΑ (ΦΕΚ5186/Β΄/06.10.2022) «Καθορισμός των προϋποθέσεων και της διαδικασίας χρηματοδότησης φορέων παροχής υπηρεσιών κλειστής φροντίδας προς άτομα με αναπηρία, χρονίως πάσχοντες και ηλικιωμένους».

Τέλος, αναφέρεται ότι όλα τα προηγούμενα έγγραφα του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. που αφορούν στη διαδικασία εισαγωγής σε συμβεβλημένα Θεραπευτήρια Χρονίων Παθήσεων (ΘΠΧ) και Μονάδες Φροντίδας Ηλικιωμένων (ΜΦΗ) παύουν να ισχύουν.

Ο ΓΕΝΙΚΟΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΥ ΑΓΟΡΑΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

ΑΓΓΟΥΡΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ